Современные техники проведения офтальмоскопии глазного дна

В ходе осмотра глазного дна окулист может выявить самые различные заболевания. Как офтальмологические, так и системные. Процедура обследования этой структуры глаза называется офтальмоскопией. Проводится она с помощью различных методов и приборов. Рассмотрим их особенности и узнаем, какие из них являются самыми точными?

Что такое глазное дно?

Данную структуру глаза образует сетчатка с ее сосудами, сосудистая оболочка, диск зрительного нерва. Эта часть глазного яблока выполняет важнейшие функции, обеспечивающие зрение. Именно на сетчатую оболочку попадают световые лучи после преломления. Далее изображение передается в мозг по зрительному нерву. Кровеносные сосуды отвечают за кровоснабжение всего глаза, следовательно, за питание его тканей кислородом. Любые патологические изменения на глазном дне могут привести к сильному ухудшению зрения.

В норме сетчатая оболочка имеет красноватый цвет. На ее фоне хорошо просматриваются кровеносные сосуды. Диск зрительного нерва выделяется своим бледно-розовым цветом, а в самом центре сетчатки располагается макула, отвечающая за центральное зрение. Она имеет слегка желтоватый оттенок, потому называется «желтым пятном». Все это отчетливо видно при офтальмоскопии. Даже самые мельчайшие изменения могут быть обнаружены при помощи офтальмоскопа. Благодаря ему удается обнаружить глазные заболевания в самом начале их развития: макулодистрофию, катаракту, меланому, опухоли. По этой причине осмотр глазного дна является одной из стандартных процедур, которая проводится в ходе любого офтальмологического обследования.

Назначается она и при других заболеваниях, которые напрямую не связаны с органами зрения. На офтальмоскопию пациента могут отправить следующие специалисты: эндокринолог, терапевт, инфекционист и другие врачи. Больные с сахарным диабетом, гипертонией, почечной недостаточностью, опухолью головного мозга обязательно проходят эту процедуру. Осмотр глазного дна всегда назначается женщинам в период вынашивания ребенка. Показаниями для обследования являются и травмы головы и глаз.

Как проводится офтальмоскопия?

Независимо от способа выполнения офтальмоскопии, выбранного врачом, он всегда сначала осматривает диск зрительного нерва, а затем — сетчатку с макулой. После этого осуществляется изучение сосудистой оболочки и осмотр периферии глазного дна. Что касается техники проведения, выбор ее зависит от медицинских показаний. Существует несколько типов офтальмоскопии. Основные — прямая и непрямая (обратная). По типу применяемого офтальмоскопа процедура разделяется на монокулярную и бинокулярную. В зависимости от того, происходит контакт прибора с пациентом или нет, офтальмоскопия разделяется на контактную и бесконтактную.

Прямая офтальмоскопия

С высокой точностью под многократным увеличением глазное дно можно рассмотреть с помощью прямой офтальмоскопии. Процедура представляет собой осмотр глаза под увеличительным стеклом. Различные виды приборов увеличивают изображение в 13-16 раз. Это основное преимущество методики. Есть и другие «плюсы». Прямые офтальмоскопы оснащены собственным источником света. Врач держит прибор в руке, направляет свет в зрачок пациента и осматривает глаз. Расстояние между аппаратом и роговицей составляет всего 4 см.

Недостаток прямой офтальмоскопии в том, что она не позволяет изучить глазное дно полностью, то есть с периферией. Кроме того, врач осматривает пациента одним глазом. Из-за этого не удается получить объемное изображение. Зато метод является очень точным. Еще более достоверные сведения можно получить при помощи офтальмоскопа, оснащенного цветными фильтрами. Речь идет об офтальмохромоскопии.  Светофильтры дают возможность рассмотреть глазное дно в пурпурном, желтом, зеленом, оранжевом цветах. Некоторые патологические изменения становятся видны лучше под тем или иным оттенком. Так, кровоизлияния хорошо различаются при установке на прибор желтого или зеленого фильтра. Несмотря на явные преимущества офтальмохромоскопии, применяется она сегодня не так часто, так как ее практически полностью заменила биомикроскопия с щелевой лампой.

Обратная офтальмоскопия глазного дна — как проводится?

Еще эту методику называют зеркальной. В ней применяется собирающая линза с оптической силой от 10 до 30D. Врач держит ее на расстоянии 7-8 см от глаза пациента. Источник света при этом располагается за ним. С помощью прибора он направляется в зрачок обследуемого. Световые лучи проходят через оптическую систему глаза и отражаются от глазного дна. После этого они собираются в точке перед линзой со стороны офтальмолога. Он исследует как бы подвешенное в воздухе отражение внутренней части глаза. То, что в реальности находится слева, врач видит справа. Поэтому процедура и носит название зеркальной.

Осмотр глаз с высокодиоптрийной асферической линзой — вариация обратного типа диагностики. В этом случае офтальмоскопия проводится по такому же алгоритму, но с оптическим изделием, оснащенным 60, 78 или 90D. Асферическая поверхность позволяет осмотреть большую площадь глазного дна.

В ходе непрямой офтальмоскопии могут использоваться линзы с разной оптической силой. Можно сделать изображение очень крупным. Однако качество его снизится. Оно будет размытым. Как правило, врач держит под рукой несколько линз, чтобы максимально подробно осмотреть глазное дно. Благодаря этому удается изучить его полностью, в том числе периферические отделы сетчатки, хотя и не с такими подробностями, как это удается в ходе прямой офтальмоскопии.

Недостаток процедуры в том, что врач не может сильно увеличить изображение, не ухудшив его качество. Картинка получается зеркальной. Процедура возможна только на широком зрачке, после закапывания в глаза пациента мидриатиков. Зато есть возможность добраться до самых отдаленных участков глазного дна.

Бинокулярная непрямая офтальмоскопия

Бинокулярный офтальмоскоп позволяет врачу осматривать пациента сразу двумя глазами. Изображение получается стереоскопическим. Это повышает точность обследования. Такой прибор чаще всего применяется в хирургии. Даже при наличии болезней, сопровождающихся помутнением оптических сред, бинокулярный аппарат обеспечивает возможность проведения осмотра. Однако и у этого метода есть недостаток. Обследовать макулу им неудобно. Прибор направляет в глаз очень яркий источник света. Из-за этого невозможно рассмотреть самые мелкие детали макулы.

Бинокулярная офтальмоскопия проводится с использованием линз с оптической силой от 20 до 90 дптр. Однако, как и в случае с методиками, которые описаны ранее, увеличение изображения негативно влияет на его качество. Кроме того, чем больше изображение, тем меньше площадь, охватываемая прибором. Картинка в бинокулярном офтальмоскопе также получается перевернутой.

Биомикроскопия как метод осмотра глазного дна

Биомикроскопия выполняется с применением щелевой лампы и различных линз. Лампа представляет собой бинокулярный микроскоп с двумя окулярами. Он является подвижным, а потому его можно перемещать в разные стороны. Этот метод исследования считается незаменимым при выявлении таких патологий, как отек макулы, неоваскуляризация, отслойка стекловидного тела. Щелевой лампой удается сильно увеличить изображение. Обычно используется увеличение в 12-16 раз. Этого достаточно, чтобы получить качественную картинку со всеми деталями.

Выполнение биомикроскопии предполагает использование контактных и неконтактных линз. Бесконтактный метод проводится с линзой Груби. Она является плосковогнутой и имеет оптическую силу 55D. В ходе обследования врач видит картинку в прямом виде. Качество ее при осмотре центральной части глазного дна очень высокое, а вот периферическая область кажется размытой.

Биомикроскопия с линзой Гольдмана — это контактный метод. Оптическое изделие устанавливается на глаз пациента. В связи с этим перед процедурой требуется введение обезболивающего препарата, а вогнутая часть линзы заполняется вязким прозрачным раствором. Также в методике применяются три зеркала. Каждое из них позволяет осмотреть ту или иную области внутренней части глаза. Существенный «минус» методики — обследуемый ощущает дискомфорт. Это недостаток любого осмотра контактного типа. Такие процедуры противопоказаны при воспалительных заболеваниях.

Выбор процедуры определяется медицинскими показаниями и наличием того или иного оборудования в клинике. В нашем Центре Контактной Коррекции осмотр глазного дна осуществляется различными способами.