Осмотр глазного дна при беременности

Осмотр глазного дна — процедура в офтальмологии, с помощью которой проводят диагностику внутренних структур глаза. Особенно актуально это исследование в некоторых ситуациях, к которым относится беременность у женщин. В это время организм подвергается изменениям, в том числе и органы зрения, поэтому нужно регулярно делать офтальмоскопию.

Беременность — один из самых ответственных периодов в жизни каждой женщины, вот почему будущей маме так важно внимательно относиться к своему здоровью. Всех будущих рожениц обязательно ставят на учет к офтальмологу. Посетить специалиста необходимо несколько раз: в течение первых трех месяцев после зачатия и перед родами. Для беременных, имеющих текущие проблемы со зрением, необходимо также дополнительное обследование во втором триместре. С какой целью это делается?

Зачем необходим осмотр органов зрения

Многие женщины интересуются, зачем необходимо столь пристальное внимание к глазам в этот период. Осмотр глазного дна при беременности позволит вовремя обнаружить возникшие проблемы и принять соответствующие меры. В группу риска входят будущие мамы, уже имеющие глазные или общие патологии: миопию различных степеней, сахарный диабет, повышенное артериальное давление и другие заболевания. Кроме того, при наличии высокой степени близорукости зачастую необходимо проводить лазерную коагуляцию сетчатки, направленную на ее укрепление. Во время родов происходит сильное напряжение глаз и резкий скачок артериального давления, а это грозит отслоением сетчатки и резкими ухудшением зрения. Ранее близоруким роженицам вообще были запрещены естественные роды, и только современные достижения офтальмологии позволяют им сегодня в большинстве случаев рожать самостоятельно, без кесарева сечения.

Какие проблемы выявляет осмотр глазного дна при беременности?
​

За счет увеличенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему беременной женщины меняется также кровоснабжение глаз. Сосуды сетчатки сужаются, кровоток в них немного замедляется, и врач видит это во время диагностики глазного дна. Данное явление нередко при анемии, гипертонии, преэклампсии (форма гестоза второго триместра беременности). При гипертензии резко увеличивается риск ангиопатии сетчатки или ее отслойки. Беременной женщине нужно быть вдвойне внимательной к себе и не пропускать плановых осмотров у офтальмолога независимо от состояния глаз. Проблемы с сетчаткой на начальных стадиях никак себя не проявляют, и обнаружить их можно только при осмотре глазного дна с расширенным зрачком.

Еще одна причина изменений, происходящих со зрительными органами во время беременности, — бурная гормональная перестройка организма, вернее, увеличение выработки гормонов, эстрогена и прогестерона. Это может оказать воздействие на состояние склеры — белковой оболочки глаз, а также на ухудшение аккомодации. При этом нередко наблюдается некоторое снижение качества зрения, обычно не превышающее 0,5–1,5 диоптрий. Однако после родов и завершения кормления организм постепенно возвращается в свое привычное состояние, и качество зрения нормализуется. Переходить на более сильные очки или контактные линзы во время беременности врачи не рекомендуют — слишком мощная поддержка может привести к тому, что глаза «расслабятся» еще больше. Осмотр глазного дна позволяет вовремя заметить текущие изменения.

Офтальмоскопия с широким зрачком: особенности проведения

Для того, чтобы результаты диагностики были наиболее эффективны, перед ее проведением в глаза вводят специальные капли, называемые мидриатиками. Эти препараты способны вызвать кратковременное расширение зрачков до 1,5-2 мм, что позволяет офтальмологу беспрепятственно рассмотреть внутренние структуры зрительных органов. Данные препараты бывают двух видов.

Прямые. Средства из этой категории направлены на сокращение радиальной мышцы глаза. К ним относятся «Ирифрин», «Атропин» и другие.

Непрямые. Капли данной группы оказывают воздействие на круговые мышцы глаз. Помимо расширения зрачков, они также настраивают фокус зрения: это  «Мидрум», «Тропикамид», «Цикломед» и т.д.

К использованию мидриатиков для осмотра глазного дна при беременности следует отнестись с большой осторожностью. У каждого из этих лекарственных препаратов имеются свои противопоказания, которые должен учитывать офтальмолог перед их инстилляцией. Так, «Атропин» не рекомендован пациентам с нарушениями мочеиспускания, при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы. Некоторые из средств также запрещены для беременных женщин,  они могут привести к гиперемии и отеку век, светобоязни, повышению внутриглазного давления, раздражению конъюнктивы. Кроме того, не исключено возникновение аллергической реакции на какие-либо компоненты препарата. Офтальмолог внимательно изучит анамнез, прежде чем назначать процедуру с использованием мидриатиков. В случае противопоказаний будет проведена офтальмоскопия с узким зрачком, или же специалист подберет безопасное лекарство.
Данная процедура бывает нескольких видов:

• прямая и обратная с применением специальных приборов — офтальмоскопов;
• биомикроскопия — процедура с использованием щелевой лампы;
• офтальмоскопия с использованием специальных линз (например, трехзеркальной линзы Гольдмана).

В зависимости от поставленной цели врач проводит осмотр глазного дна с использованием подходящей методики. Так, прямая офтальмоскопия необходима при подозрении на патологические изменения в области желтого пятна (макулы), а также при появлении новообразований различного рода в глазах. Непрямой способ подходит для изучения сетчатки на предмет дистрофических нарушений.

Противопоказания к проведению офтальмоскопии

Несмотря на эффективность этой процедуры, имеются и некоторые противопоказания к ее проведению. Так, диагностика нецелесообразна при воспалительных заболеваниях зрительных органов, помутнении оптических сред глаза, повышенной светочувствительности, обильном слезотечении и прочих патологиях, при которых осмотр глазного дна становится невозможным. Его проводят после устранения  причин, мешающих нормальному проведению исследования.

Профилактическая лазерная коагуляция сетчатки при беременности

У будущих мам с высокой степенью близорукости, сахарным диабетом, гипертензией очень высок риск отслойки сетчатой оболочки во время родов. Причиной тому является сильный скачок артериального и внутриглазного давления в этот момент. До масштабного внедрения лазерной микрохирургии глаз беременным с такими патологиями вообще были запрещены самостоятельные роды, и только с изобретением операции лазерной коагуляции у них появился шанс разрешиться от бремени естественным путем.

Данная операция назначается с целью предотвращения разрыва и отслойки сетчатой оболочки и проводится до начала беременности (если она планируемая) или уже во время нее, но не позднее 35 недели. При проведении не используются какие-либо опасные для плода или матери препараты, кроме анестезирующих капель, которые оказывают локальное воздействие непосредственно на область глаза, без проникновения в кровь. После завершения операции также не требуется применение лекарственных противовоспалительных средств.

Лазерная коагуляция — безопасная для беременных женщин процедура, укрепляющая сетчатую оболочку и снижающая риск ее отслойки во время родов.

Таким образом, осмотр глазного дна — важное диагностическое обследование, которым не должны пренебрегать будущие мамы, особенно имеющие проблемы со зрением. Вовремя выявленные нарушения в глазах позволят избежать кесарева сечения, а также негативных последствий после родов.